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B 急性肝炎 備考 A型肝炎，B型肝炎，C型肝炎，E型肝炎，伝染性単核（球）症 102D34 57歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。3日前から倦怠感があり，食欲も低下している。尿の濃染にも気付いていた。3年前から毎年健康診断を受けているが，肝機能の異常を指摘されたことはなかった。海外渡航歴はない。血液生化学所見：AST 1140IU/l，ALT 1580IU/l，ALP 382IU/l（基準 260以下），γ-GTP 67IU/l（基準 8～50）。免疫学所見：IgM型HA抗体陰性，HBs抗原陰性，IgM型HBc抗体陰性，HCV抗体陰性，HCV-RNA陰性，抗核抗体陰性，抗ミトコンドリア抗体陰性。 確認すべきことは何か。2つ選べ。 a 生貝の摂食 b 生肉の摂食 c 刺青の経験 d 健康食品の摂取 e 配偶者以外との性交渉 × a ○ b × c ○ d × e 正解 bd 100A30 56歳の男性。食欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。薬物の服用はない。3日前から症状が出現し，家族に目の黄染を指摘された。4週前バーベキューでイノシシ肉を食べたが一緒に食べた人も同様の症状を訴えている。血液所見：赤血球 440万，Hb 14.9g/dl，Ht 43%，白血球 5500，血小板 26万，プロトロンビン時間 46%（基準 80～120）。血清生化学所見：総蛋白 8.3g/dl，アルブミン 4.7g/dl，IgG 1780mg/dl（基準 960～1960），総ビリルビン 4.7mg/dl，直接ビリルビン 3.9mg/dl，AST 659単位，ALT 1222単位，ALP 278単位（基準 260以下），γ-GTP 192単位（基準 8～50）。免疫学所見：CRP 0.4mg/dl，lgM型HA抗体（－），HBs抗原（－），HBs抗体（＋），HCV抗体（－），HCV-RNA（－），VCA-IgG抗体（＋），CMV-lgG抗体（＋），抗核抗体（－）。 最も考えられるのはどれか。 a A型肝炎 b B型肝炎 c C型肝炎 d D型肝炎 e E型肝炎 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 E型急性肝炎
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R 硬結性紅斑 101G8 54歳の女性。両側下腿の皮疹を主訴に来院した。皮疹は3か月前から出現し，治癒していない。軽度の圧痛がある。下腿前面の写真と皮膚生検H-E染色標本とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a 結節性紅斑 b 硬結性紅斑 c 壊疽性膿皮症 d うっ滞性皮膚炎 e サルコイドーシス × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 硬結性紅斑
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G 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉 102D2 誤っているのはどれか。 a 肺胞微石症は遺伝性疾患である。 b 肺リンパ管筋腫症〈LAM〉は男性に多い。 c 肺Langerhans組織球症は喫煙者に多い。 d 肺胞蛋白症はマクロファージの機能異常によって生じる。 e アレルギー性気管支肺アスペルギルス症では気管支型粘性痰が認められる。 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b
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G 老年期 小項目 加齢による身体機能の変化，精神機能の変化，日常生活動作（ADL） 102H19 高齢者の転倒で骨折が最も起こりやすいのはどれか。 a 頭蓋骨 b 鼻骨 c 中手骨 d 大腿骨 e 中足骨 × a × b × c ○ d × e 正解 d 99B6 老年期の運動指導で正しいのはどれか。 a 喫煙者には行わない。 b 要介護者は対象としない。 c 筋力トレーニングは行わない。 d 日常生活動作〈ADL〉が改善する。 e 効果は指導前の機能と関連しない。 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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A カンジダ症 100A59 63歳の女性。嚥下時の前胸部違和感を主訴に来院した。糖尿病と悪性リンパ腫とで治療中である。食道内視鏡写真を別に示す。 病原体として最も考えられるのはどれか。 a ヒト乳頭腫〈human papilloma〉ウイルス b マイコプラズマ c メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉 d 結核菌 e Candida albicans × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 食道カンジダ症
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医学各論 Ⅰ 先天異常，周産期の異常，成長・発達の異常 約5％ Ⅱ 精神・心身医学的疾患 約5％ Ⅲ 皮膚・頭頚部疾患 約11％ Ⅳ 呼吸器・胸壁・縦隔疾患 約7％ Ⅴ 心臓・脈管疾患 約10％ Ⅵ 消化器・腹壁・腹膜疾患 約13％ Ⅶ 血液・造血器疾患 約5％ Ⅷ 腎・泌尿器・生殖器疾患 約12％ Ⅸ 神経・運動器疾患 約9％ Ⅹ 内分泌・代謝・栄養疾患 約8％ ⅩⅠ アレルギー性疾患，膠原病，免疫病 約5％ ⅩⅡ 感染性疾患 約8％ ⅩⅢ 生活環境因子・職業性因子による疾患 約5％ このページを編集
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L 脂肪肝 備考 非アルコール性脂肪性肝障害〈NAFLD〉，非アルコール性脂肪（性）肝炎〈NASH〉 101G28 40歳の女性。軽度の全身倦怠感と易疲労感とを主訴に来院した。5年前から1日3合の冷酒を飲むようになった。身長 152cm，体重 44kg。右肋骨弓下に表面平滑の肝を3cm触知し，圧痛を認めない。血清生化学所見：総ビリルビン 1.0mg/dl，AST 80IU/l，ALT 50IU/l，γ-GTP 580IU/l（基準 8～50）。肝生検組織H-E染色標本を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 同一飲酒量では男性の方が羅患しやすい。 b 飲酒を続けても肝硬変には進展しない。 c γ-GTPは禁酒により速やかに改善する。 d 肝に蓄積しているのは中性脂肪である。 e 肝の組織学的変化は不可逆性である。 × a × b ○ c ○ d × e 正解 cd 診断 アルコール性脂肪肝 99G27 45歳の女性。1か月前から倦怠感が出現したため来院した。飲酒歴なし。身長 153cm，体重 68kg。肝・脾を触知しない。血清生化学所見：総コレステロール 230mg/dl，トリグリセライド 140mg/dl，総ビリルビン 0.8mg/dl，AST 85単位，ALT 130単位，アルカリホスファターゼ 275単位（基準 260以下），γ-GTP 85単位（基準 8～50）。免疫学所見：HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，抗核抗体陰性，抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波写真を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。 a 薬物では起こらない。 b 糖尿病に合併しやすい。 c 肝硬変に高率に移行する。 d 肝細胞癌は合併しない。 e 副腎皮質ステロイド薬が有効である。 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 脂肪肝
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5 消化器，腹壁，腹膜 約10% A 口腔・咽頭の構造・機能 歯，舌，唾液腺，口蓋，扁桃，耳管，上・中・下咽頭 咬合，咀しゃく，消化，食塊形成，唾液 嚥下 B 消化管の構造・機能 消化管壁の構造 脈管系 神経系 消化管の運動 消化管の消化・吸収 胃液・十二指腸液の分泌 消化管生理活性物質 消化管の免疫 排便機能 C 肝・胆道・膵の構造・機能 肝，胆道，膵の構造 肝臓を構成する細胞 肝臓の機能 胆汁および胆汁分泌 腸肝循環 膵外分泌・内分泌 D 腹壁・腹膜の構造・機能 腹壁の筋肉・筋膜 神経系 腹腔内臓器，腹膜
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10 その他の尿路・生殖器異常 約9％ A 単純性腎嚢胞 B 嚢胞腎 C 海綿腎 D 馬蹄鉄腎 E 先天性水腎症 F 重複腎盂尿管 G 尿管膀胱外開口 H 尿管瘤 I 下大静脈後尿管 J 後部尿道弁 K 停留精巣 L 尿道下裂 M 包茎 N 女性性器の形態異常 O 子宮の奇形 P 子宮の位置異常 Q 腟脱・子宮脱 R 膀胱異物 S 膀胱憩室 T 精巣・精索水瘤 U 精索静脈瘤 V 精巣捻転症 W 前立腺結石 X 勃起不全 心因性，器質的 Y 持続勃起症 Z 夜尿症〈夜間遺尿症〉 AA 尿失禁 AB 過活動膀胱 AC 腎・尿路の損傷 AD 陰茎折症 AE 精巣損傷 AF 女性性器損傷 AG 尿瘻 膀胱・尿管腟瘻，結腸膀胱瘻 AH 糞瘻 直腸腟瘻，膀胱直腸瘻 AI 月経瘻 AJ 子宮腔癒着（症）〈Asherman症候群〉
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B 粘膜疹 備考 アフタ 101H24 78歳の男性。口腔内病変と四肢の皮疹とを主訴に来院した。3年前から両側頬粘膜に粘膜疹がある。最近，四肢に皮疹が出現してきた。頬粘膜病変の写真と皮膚病変の写真とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a 白板症 b 扁平苔癬 c Bechet病 d 尋常性天疱瘡 e ヘルペス性歯肉口内炎 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 扁平苔癬 99D77 口腔内に粘膜疹がよく出現するのはどれか。 a 水痘 b 膿疱性乾癬 c 伝染性軟属腫 d 伝染性膿痂疹 e ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群 ○ a × b × c × d × e 正解 a